Что такое рак мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря занимает 7-е место по распространенности среди мужского населения и 11-е место среди населения в целом. Заболевание, которое обычно проявляется после 40 лет, диагностируется в результате расследования жалобы на кровотечение в моче. Опухоль мочевого пузыря может быть диагностирована с помощью УЗИ, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансного сканирования (МРТ) в результате таких жалоб, как безболезненное свернувшееся кровотечение в моче, жжение в моче и частое мочеиспускание.
Однако для окончательного диагноза этим пациентам ставится клинический диагноз вместе с эндоскопической процедурой мочевого пузыря, называемой цистоскопией, и опухоль, наблюдаемая во время этой процедуры, подвергается патологическому исследованию путем резекции (соскоба) с помощью электрокаутеризации (ТУР). или лазер. Окончательный диагноз - рак мочевого пузыря после патологического обследования.
Диагностика рака мочевого пузыря
При первоначальном диагнозе рак мочевого пузыря можно определить как местное или диссеминированное заболевание. С другой стороны, местные заболевания делятся на две группы: болезни с распространением на мышцу мочевого пузыря и болезни без них. Заболевания без локального и мышечного распространения сопровождаются внутрипузырным введением лекарств (например, химиотерапией, иммунотерапией) и периодической эндоскопией мочевого пузыря в течение не менее 5 лет.
Если рак мочевого пузыря с местным распространением на мышцу мочевого пузыря подходит для хирургического вмешательства с точки зрения общего состояния, операция по удалению мочевого пузыря и изготовлению нового мочевого пузыря из отделов кишечника (радикальная цистэктомия) сделано.
Медицинское (химиотерапия) и лучевая (лучевая терапия) онкологические методы лечения применяются при заболевании, которое распространилось на мышцу мочевого пузыря, которая не подходит для хирургического вмешательства, и при заболевании, которое распространилось по всему телу.
Открытая радикальная цистэктомия
Удаление мочевого пузыря открытой операцией
Это операция, выполняемая на поздней стадии рака мочевого пузыря (заболевание, которое распространилось на мышцы мочевого пузыря и глубокие слои мочевого пузыря) и если оно распространяется на близлежащие органы (например, простату, матку, влагалище).
Очищение кишечника и пероральное кормление прерывают за 1-3 дня до операции (доступны разные протоколы). Чтобы пациенты быстро выздоровели в послеоперационном периоде, в нашей клинической практике следует придерживаться протокола короткой кишки и избегать лекарств, замедляющих испражнение, таких как анестетики и болеутоляющие (''Протокол ERAS'') обеспечивает быстрое возвращение к нормальной жизни.
При открытой радикальной цистэктомии, выполняемой с разрезом 10–12 см от пупка до области гениталий, у пациентов мужского пола обычно удаляются мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки и лимфатические узлы вокруг мочевого пузыря. В мочеточниках, которые представляют собой каналы, по которым почки отводят мочу в мочевой пузырь, все ткани направляются к патологии, разрезая часть, близкую к мочевому пузырю. У пациентки, помимо мочевого пузыря, матки (матки), яичников, трубок и верхней трети влагалища, лимфатические станции и последние части мочеточников удаляются и отправляются на патологическое исследование.
При отсутствии распространения уретра (последний выходной канал, по которому моча проходит после мочевого пузыря и простаты) у мужчин и женщин не удаляется. Трубки, отводящие мочу из почек, обычно присоединяются к коже (кожа живота) или уретре (к нормальному выходу) с помощью сегментов кишечника, чтобы обеспечить выведение мочи из организма.
В соответствии с общей системной оценкой пациента перед операцией, физическим осмотром, отчетом о процедуре эндоскопии, отчетами о патологии, рентгенологическим обследованием, и, если пациенты подходят во время операции, мочевой пузырь, сделанный из кишечника, может быть помещен в своем нормальном анатомическом месте, как «ортотопический мочевой пузырь», и пациенты могут мочиться через нормальный выход.
У пациентов, которые не подходят для ортотопического мочевого пузыря при предоперационном обследовании, с помощью метода «подвздошной петли», который является наиболее широко используемым методом в мире, моча пациента направляется на кожу живота с помощью перемычки, сделанной из тонкий кишечник. Эта постоянная стома удерживается в закрытой системе с помощью уростомического мешка и адаптера. Они регулярно сливают мочу из мешка в унитаз.
Пациенты обычно выходят с двумя дренажными системами, которые нужно удалить и проследить за послеоперационными накоплениями. Разрез в области живота эстетически закрывается с минимальным рубцеванием. В общей сложности они находятся под наблюдением в больнице 2-5 дней и находятся под пристальным наблюдением. Что касается общей ситуации после операции, иногда после пребывания в отделении интенсивной терапии в течение 7 дня, все виды лечения и медикаментозного лечения в стационаре проводятся в соответствии с протоколом ERAS (Enhanced Recovery after Radical Surgery), и они вернулся к нормальной жизни как можно быстрее.
Успех роботизированной радикальной цистэктомии, которая обычно занимает в общей сложности 4-6 часов, зависит от ее онкологических и функциональных результатов. Эти результаты прямо пропорциональны опыту хирурга и его команды. Согласно результатам заключения послеоперационной патологии, пациенты, не нуждающиеся в дополнительном лечении (лучевая терапия, химиотерапия), тщательно наблюдаются с точки зрения рецидивов или отдаленных скачков в первые 5 лет.
Роботизированная радикальная цистэктомия
Удаление мочевого пузыря с помощью робота
Принцип работы роботизированных систем в урологической хирургии заключается в том, что в брюшной стенке просверливаются 5-6 отверстий диаметром 1 см, брюшная полость надувается и в этой области руки робота интегрируются в пациента. Операцию проводит хирург, который обеспечивает удаленное управление (консоль) интегрированной системы, и ассистенты, помогающие ему у постели больного. При урологических онкологических операциях роботизированная хирургия предпочтительнее открытых методов из-за высокого качества зрения, небольшого количества кровотечений и коротких периодов госпитализации; С точки зрения простоты использования и комфорта, существует тенденция к широкому распространению из-за его превосходства над лапароскопическим (работа через отверстия, просверленные в брюшной стенке у головы пациента). Самый главный недостаток - дороже всех методов по стоимости.
Очищение кишечника и пероральное кормление прерывают за 1-3 дня до операции (доступны разные протоколы). Чтобы пациенты быстро выздоровели в послеоперационном периоде, в нашей клинической практике следует придерживаться протокола короткой кишки и избегать лекарств, замедляющих испражнение, таких как анестетики и болеутоляющие (''Протокол ERAS'') обеспечивает быстрое возвращение к нормальной жизни.
В первой части роботизированной радикальной цистэктомии удаляются ткани, необходимые для лечения и определения стадии. Техника, выполняемая без каких-либо изменений в хирургических принципах при роботизированной радикальной цистэктомии, отличается. Во время этой операции мочевой пузырь и его придатки (простата, семенные мешки, нижний конец мочеточников у мужчин; матка, яичники, трубы и часть влагалища у женщин) удаляются с помощью роботизированной системы. В этой системе также удаляются лимфатические узлы мочевого пузыря.
Во второй части операции методы отвода, которые выполняются как ортотопический мочевой пузырь (операция, обеспечивающая мочеиспускание через нормальный мочевой канал) или подвздошную петлю (открытие сегмента кишечника до брюшной стенки с помощью моста), могут выполняться как открыто и закрыто с помощью роботизированной системы. При этой операции сегмент кишечника 20-40 см (обычно тонкий кишечник) отделяется от стенки кишечника, сохраняя его сосуды. Остальные сегменты кишечника сближают и зашивают, обеспечивая непрерывность.
Новый мочевой пузырь может быть сформирован путем складывания кишки на себя, или его можно использовать в качестве моста к коже живота после того, как мочеточники будут соединены с этим сегментом. Мочеточники (несущий канал от почки) соединяются с новым мочевым пузырем (ортотопический пузырь), а новый мочевой пузырь объединяется с уретрой (последним выходным каналом для нормальной мочи), чтобы пациенты могли мочиться анатомически. Вторая часть этой операции может выполняться роботом или открыто. Выполнение роботизированной хирургии зависит от опыта хирургической бригады и состояния пациента. Надрезы рабочих каналов в брюшной полости закрываются эстетически, оставляя минимум шрамов.
Пациенты обычно выходят с двумя дренажными системами, которые нужно удалить и проследить за послеоперационными накоплениями. В общей сложности они находятся под наблюдением в больнице 2-5 дней и находятся под пристальным наблюдением. Что касается общей ситуации после операции, иногда после пребывания в отделении интенсивной терапии в течение 7 дня, все виды лечения и медикаментозного лечения в стационаре проводятся в соответствии с протоколом ERAS (Enhanced Recovery after Radical Surgery), и они вернулся к нормальной жизни как можно быстрее.
Успех роботизированной радикальной цистэктомии, которая обычно занимает в общей сложности 4-6 часов, зависит от ее онкологических и функциональных результатов. Эти результаты прямо пропорциональны опыту хирурга и его команды. Согласно результатам заключения послеоперационной патологии, пациенты, не нуждающиеся в дополнительном лечении (лучевая терапия, химиотерапия), тщательно наблюдаются с точки зрения рецидивов или отдаленных скачков в первые 5 лет.